Le laparoschisis est une malformation rare très impressionnante, qui se soigne très bien. Il touche un nouveau-né sur 3.300 environ et intervient au moment de la croissance embryonnaire. Le bébé va alors naître avec une partie des viscères à l’extérieur du ventre.
Urgences chirurgicales néonatales
Sommaire
- Qu'est-ce que le laparoschisis ?
- Laparoschisis : les miracles de la chirurgie
- La vie après un laparoschisis
Qu'est-ce que le laparoschisis ?
Marina Carrère d’Encausse et Michel Cymes expliquent le laparoschisis.
En cas de laparoschisis, une partie des intestins sort par un orifice toujours situé à droite du cordon ombilical et qui mesure entre un et quatre centimètres environ.
Le tube digestif d'un bébé est constitué de l'intestin grêle, suivi par le côlon ou gros intestin, le tout se terminant par le rectum et l'anus. Dans le cas du laparoschisis, la totalité ou une partie seulement de cette masse intestinale se retrouve hors de l'abdomen. Parfois même, une partie de l'estomac ou du foie. On ne connaît pas l'origine de cette malformation. On sait seulement qu'elle se produit vers la dixième semaine de gestation, pendant la phase finale de la délimitation pariétale.
Le laparoschisis est maintenant presque toujours découvert avant la naissance, au cours de la premièreéchographie. Sur l'échographie d'un bébé porteur d'un laparoschisis, on distingue une espèce de masse au niveau du cordon ombilical. Il s'agit d'un amas d'anses intestinales, qui baignent dans le liquide amniotique. Dès que le diagnostic est fait, la maman est orientée vers un service hospitalier spécialisé où elle sera suivie de très près pendant toute sa grossesse. Elle passera des échographies rapprochées, d'abord pour surveiller l'évolution de la malformation, mais aussi le poids et la taille car généralement les bébés qui ont un laparoschisis sont plus petits que les autres.
Spontanément ces bébés naissent avant terme, mais le plus souvent, on déclenche l'accouchement pour faciliter la prise en charge. En revanche sur le mode d'accouchement, il n'y a pas de consensus. Certaines équipes choisissent la voie basse lorsque c'est possible, d'autres font systématiquement une césarienne.
Laparoschisis : les miracles de la chirurgie
Attention, images de chirurgie ! La réintégration des intestins est indispensable pour éviter les risques d'infection
En cas de laparoschisis, les nouveaux-nés doivent être opérés le plus rapidement possible après la naissance. Quand les intestins sont à l'air libre, le risque d'infection est maximal. Il s'agit donc d'une opération en urgence. Elle n'est pratiquée que par quelques équipes très spécialisées en France. C'est le cas à l'hôpital Necker-Enfants malades.
Pour certains bébés, la réintégration des intestins n'a pas pu se faire en une seule fois. Une deuxième opération est parfois nécessaire. Mais cela n'arrive que dans un cas sur cinq, généralement on parvient à tout remettre en place en une intervention.
L'opération est assez lourde mais grâce à elle, les bébés qui ont un laparoschisis ont un excellent pronostic : dans 95% des cas, ils guérissent sans aucune séquelle.
Après l'intervention, les bébés passent tous plusieurs semaines à l'hôpital. C'est assez variable, cela va de 6 semaines à plusieurs mois. Tout dépend de la capacité du bébé à apprendre à s'alimenter normalement.
Cette malformation a beau être très impressionnante à la naissance, elle se soigne extrêmement bien à condition d'avoir été détectée dès les premiers mois de la grossesse. La plupart des enfants grandissent ensuite sans aucune séquelle, si ce n'est une petite cicatrice qui se confond avec le nombril.
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