Bilan thyroïdien



Dans le contexte de l’urgence, Le bilan thyroidien est utile pour le diagnostic de thyrotoxicose (TSH + T4L).


TSH

Définition
  • Concentration sanguine de thyréostimuline (TSH) : hormone hypophysaire stimulant la protéolyse de la thyroglobuline de la glande thyroïde et donc la sécrétion d’hormones thyroïdiennes.
  • Obéit à un cycle nycthéméral : pic dans la 1 ère partie de nuit (0 h 00- 1 h 00) et nadir vers 16 h 00.
  • Dosage par des techniques dites de 3 ème génération (ultrasensibles).

Valeurs normales
  • N = 0,2 – 0,4 (limite de détection : 0,01 – 0,02 mUI/L).
  • Nouveau-né : TSH augmente à la 30 minute de vie (80 mUI/L) puis retour à la normale vers 2-5 jours. D’où le dosage à partir de J5.

Intérêt du dosage
Dépistage des troubles thyroïdiens primaires uniquement en cas de symptômes de dysthyroïdie.
  • Surveillance de l’hypothyroïdie primaire traitée.
  • Surveillance d’un traitement freinateur (par la Thyroxine) associée au dosage de T4L (TSH abaissée + T4L à la limite supérieure de la normale).




Hormones thyroïdiennes T3/T4

T4 et T3 sériques 
  • Thyroxine = T4 et tri-iodothyronine = T3.
  • Dosage de T4 : meilleur reflet de la fonction thyroïdienne que le dosage de la T3.
  • Préférer le dosage des fractions libres de T3 (T3L) et de T4 (T4L) aux dosages de T3 et T4 totales (meilleures spécificité et sensibilité).

Valeurs normales

Le dosage est délicat. Importance des normes locales.

Age
T4L (pmol/L)
T3L (pmol/L)
1 jour – 1 an
14 - 26
4,5 – 10,5
1 – 20 ans
12 - 23
5,4 – 9,1
20 – 60 ans
12 - 23
3,8 – 7,1
> 60 ans
12 - 23
2,8 – 6,5
Grossesse 2 ème trimestre
10 - 19
3,8 – 7,1
Grossesse 3 ème trimestre
9 - 17
3,4 – 6,5


Intérêt du dosage

  • TSH et T4L : diagnostic de thyrotoxicose (situation d’urgence).
  • T4L —>confirmer et graduer une dysthyroidie franche ou infraclinique (1 ère test = TSH) ; puis dosage de T3L si T4L normale.
  • T4L ou T3L :
-         Surveillance d’un traitement par antithyroïdien de synthèse dans l’hyperthyroïdie : dosage de T4L (ou T3L) après la 4 ème semaine.
-         Surveillance d’un traitement d’hyperthyroïdie par iode radioactif
        dosage de T4L (ou T3L) toutes les 4 – 6 semaines durant les 3 premiers mois.
-         Surveillance d’une hypothyroïdie d’origine hypophysaire (= secondaire) ou hypothalamique (= tertiaire).
-         Surveillance d’un traitement freinateur par la L-Thyroxine : TSH basse et T4L normale supérieure.
  • T3L et T4L
       Suivi de l’efficacité du traitement d’une hyperthyroïdie sévère.


Interprétation du bilan thyroidien



TSH normale
TSH diminue
TSH augmente
T3L/T4L
normales
Euthyroidie (99 % des cas)
Hyperthyroïdie infraclinique
Hypothyroïdie infraclinique
T3L/T4L diminue
Hypothyroïdie (< 1%)
-         Dopamine/corticoïdes
-         Hypothyroïdie secondaire
-         Maladies non thyroïdiennes sévères
Hypothyroïdie
franche
T3L/T4L augmente
Hyperthyroïdie (< 1%)
Hyperthyroïdie franche
-Interférences
-Résistance aux    hormones
-thyroïdiennes
-Adénome hypophysaire
T4L augmente isolée
Interférences
-         analytiques : anticorps, anomalies des protéines de transport
-         inhibiteurs de liaison : médicaments (furosémide, salicylates, héparine) ou acides gras libres
-         inhibiteurs de clairance de T4 : amidarone, produit de contraste iodé
traitement par T4
-         Résistance aux hormones thyroïdiennes
-         Adénome thyréotrope






Orientation devant une hyperthyroïdie








Orientation devant une hypothyroïdie




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