Gaz du sang

Définition

• Analyse de sang artériel permettant la mesure des pressions partielles en oxygène (PaO2) et en dioxyde de carbone (PaCO2), ainsi que du pH, demandée devant un trouble ventilatoire.
• D’autres paramètres essentiels à l’interprétation sont aussi étudiés (SaO2, bicarbonates…)afin de vérifier l’implication respiratoire ou métabolique du trouble.
• L’oxygène est indispensable aux réactions produisant de l’énergie par l’organisme. Il est transporté par l’hémoglobine (oxyhémoglobine) : 1 g d’Hb transporte 1,34 ml d’O2.
• La saturation (SaO2) correspond au pourcentage d’oxyhémoglobine rapportée à l’hémoglobine totale.
• Il y a cyanose quand la part d’gémoglobine non fixée à l’oxygène dépasse 5 g/100 ml (avec le plus souvent SaO2< 85%)
• Le CO2 est le principal marqueur du catabolisme aérobie, éliminé par la fonction ventilatoire. Il est transporté dans le sang sous trois formes :

-         CO2 dissout : 5 % du CO total (PaCO2).

-         Combiné à l’hémoglobine (2 à 3 %).

-         Essentiellement métabolisé : bicarbonates.

• Le CO2 est relié au pH sanguin par l’équation d’Henderson Hasselbach :

   pH= 6,1+log [HCO3-]/0,03 x PaCO2 si PCO2 exprimée en Torr

• Les gaz du sang sont indiqués dans deux grandes situations : étude des pathologies des échanges gazeux et exploration d’un déséquilibre acido-basique.

Etudes des pathologies des échanges gazeux

• PaO2 normale : 80 à 98 mmHg (10,6 à 13 kPa) :

-         Varies en fonction de l’âge : PaO2 en mmHg = 104,2 -0,27 x âge (en années)

• SaO2 normale : 95 à 100%
• PaCO2 normale : 35 à 45 mmHg (5,0 à 5,7 kPa).

	PaO2 (mmHg)	SaO2 %
Normale	> ou égale 80	> ou égale 93
Hypoxémie	< 80	< 93
Hypoxémie faible	60-80	90-93
Hypoxémie modérée	40-59	85-89
Hypoxémie sévère	< 40	<85

Relation PaO2 – Saturation en oxygène

• si patient sous oxygène : PaO2 < FiO2 x 5 —>hypoxémie en air ambiant.
• La PaCO2 témoigne de la ventilation alvéolaire :

-         < 30 mmHg : hyperventilation alvéolaire (alcalose respiratoire).

-         30-50 mmHg : ventilation alvéolaire acceptable.

-         > 50 mmHg : hypoventilation alvéolaire (acidose respiratoire).

Interprétation

Hypoxémie avec hypercapnie

Hypoxémie avec normo ou hypocapnie

Atteinte de la commande centrale ou de l’effecteur neuromusculaire : -         lésions cérébrales (AVC, tumeur, traumatisme crânien, méningoencéphalite.) -         anesthésique, hypnotiques, sédatifs, morphiniques -         traumatisme cervical avec lésion médullaire (nerf phrénique en C3-C4) -         syndrome de Guillain Barré, sclérose latérale amyotrophique, tétanos, poliomyélite. Atteinte musculaire respiratoire : -         BPCO décompensées. -         Asthme sévère -         Obstacle des voies aériennes -         Maladie musculaire : myopathie, myasthénie, curares. . .

Atteinte parenchyme pulmonaire : -         Pneumopathie -         Œdème pulmonaire (cardiogénique, lésionnel). -         Contusion pulmonaire -         Atélectasie -         Pneumopathie interstitielle étendue (alvéolite allergique extrinsèque). Atteinte bronchique : asthme aigu Atteinte vasculaire pulmonaire :             Embolie pulmonaire Atteinte de la paroi thoracique : pneumothorax, hémothorax, pleurésie, traumatisme thoracique.

Exploration d’un déséquilibre acido-basique

• Le pH sanguin est maintenu dans des limites étroites grâce aux régulations respiratoire de la PaCO2 et rénale des bicarbonates.
• anions protidiques et acides organiques) :

      TA = [Na+] + [K+] - [HCO3-] - [Cl-]

• Le trou anionique urinaire est défini par : Tau = [Na+] + [K+] - [Cl-]

Valeurs normales

• pH=7,40+/- 0,2 (mais les seuils acceptables sont 7,40+/- 0,05).
• TA < 16 mmol/L.
• HCO3- = 25+/- 3 mEq/L (calculé à partir du pH et de la PaCO2).

Définition 

Classification en fonction du trouble primitif

• Calcul du pH « respiratoire » à partir de la PaCO2 :

-         calculer la différence entre PaCO2 et 40 et diviser par 100 :

*si PaCO2 < 40 : ajouter ce nombre à 7,40

* si PaCO2 > 40 : soustraire la moitié de ce nombre à 7,40

- si le pH observé est différent du pH calculé, le trouble est mixte.

• Calcul de la PaCO2 en fonction de HCO3- :

-         Une diminution de 1 mmol de HCO3- fait diminuer la PaCO2 de 1 à 1,3 mmHg :

      *Si la PaCO2 observée est > PaCO2 attendue : acidose respiratoire + acidose métabolique.

      *Si la PaCO2 observée est < PaCO2 attendue : acidose métabolique + alcalose respiratoire.

-         Une augmentation de 1 mmol de HCO3- fait augmenter la PaCO2 de 0,5 mmHg :

      *Si la PaCO2 observée > PaCO2 calculée : alcalose métabolique + acidose respiratoire.

      *Si la PaCO2 observée < PaCO2 calculée : alcalose métabolique + alcalose respiratoire.