Gaz du sang





Définition

  • Analyse de sang artériel permettant la mesure des pressions partielles en oxygène (PaO2) et en dioxyde de carbone (PaCO2), ainsi que du pH, demandée devant un trouble ventilatoire.
  • D’autres paramètres essentiels à l’interprétation sont aussi étudiés (SaO2, bicarbonates…)afin de vérifier l’implication respiratoire ou métabolique du trouble.
  • L’oxygène est indispensable aux réactions produisant de l’énergie par l’organisme. Il est transporté par l’hémoglobine (oxyhémoglobine) : 1 g d’Hb transporte 1,34 ml d’O2.
  • La saturation (SaO2) correspond au pourcentage d’oxyhémoglobine rapportée à l’hémoglobine totale.
  • Il y a cyanose quand la part d’gémoglobine non fixée à l’oxygène dépasse 5 g/100 ml (avec le plus souvent SaO2< 85%)
  • Le CO2 est le principal marqueur du catabolisme aérobie, éliminé par la fonction ventilatoire. Il est transporté dans le sang sous trois formes :
-         CO2 dissout : 5 % du CO total (PaCO2).
-         Combiné à l’hémoglobine (2 à 3 %).
-         Essentiellement métabolisé : bicarbonates.
  • Le CO2 est relié au pH sanguin par l’équation d’Henderson Hasselbach :
   pH= 6,1+log [HCO3-]/0,03 x PaCO2 si PCO2 exprimée en Torr
  • Les gaz du sang sont indiqués dans deux grandes situations : étude des pathologies des échanges gazeux et exploration d’un déséquilibre acido-basique.

Etudes des pathologies des échanges gazeux

  • PaO2 normale : 80 à 98 mmHg (10,6 à 13 kPa) :
-         Varies en fonction de l’âge : PaO2 en mmHg = 104,2 -0,27 x âge (en années)
  • SaO2 normale : 95 à 100%
  • PaCO2 normale : 35 à 45 mmHg (5,0 à 5,7 kPa).


PaO2 (mmHg)
SaO2 %
Normale
> ou égale 80
> ou égale 93
Hypoxémie
< 80
< 93
Hypoxémie faible
60-80
90-93
Hypoxémie modérée
40-59
85-89
Hypoxémie sévère
< 40
<85

Relation PaO2 – Saturation en oxygène
  • si patient sous oxygène : PaO2 < FiO2 x 5 —>hypoxémie en air ambiant.
  • La PaCO2 témoigne de la ventilation alvéolaire :
-         < 30 mmHg : hyperventilation alvéolaire (alcalose respiratoire).
-         30-50 mmHg : ventilation alvéolaire acceptable.
-         > 50 mmHg : hypoventilation alvéolaire (acidose respiratoire).

Interprétation

Hypoxémie avec hypercapnie
Hypoxémie avec normo ou hypocapnie
  • Atteinte de la commande centrale ou de l’effecteur neuromusculaire :
-         lésions cérébrales (AVC, tumeur, traumatisme crânien, méningoencéphalite.)
-         anesthésique, hypnotiques, sédatifs, morphiniques
-         traumatisme cervical avec lésion médullaire (nerf phrénique en C3-C4)
-         syndrome de Guillain Barré, sclérose latérale amyotrophique, tétanos, poliomyélite.
  • Atteinte musculaire respiratoire :
-         BPCO décompensées.
-         Asthme sévère
-         Obstacle des voies aériennes
-         Maladie musculaire : myopathie, myasthénie, curares. . .

  • Atteinte parenchyme pulmonaire :
-         Pneumopathie
-         Œdème pulmonaire (cardiogénique, lésionnel).
-         Contusion pulmonaire
-         Atélectasie
-         Pneumopathie interstitielle étendue (alvéolite allergique extrinsèque).
  • Atteinte bronchique : asthme aigu
  • Atteinte vasculaire pulmonaire :
            Embolie pulmonaire
  • Atteinte de la paroi thoracique : pneumothorax, hémothorax, pleurésie, traumatisme thoracique.



Exploration d’un déséquilibre acido-basique

  • Le pH sanguin est maintenu dans des limites étroites grâce aux régulations respiratoire de la PaCO2 et rénale des bicarbonates.
  • anions protidiques et acides organiques) :
      TA = [Na+] + [K+] - [HCO3-] - [Cl-]
  • Le trou anionique urinaire est défini par : Tau = [Na+] + [K+] - [Cl-]

Valeurs normales
  • pH=7,40+/- 0,2 (mais les seuils acceptables sont 7,40+/- 0,05).
  • TA < 16 mmol/L.
  • HCO3- = 25+/- 3 mEq/L (calculé à partir du pH et de la PaCO2).
Définition 

Classification en fonction du trouble primitif

  • Calcul du pH « respiratoire » à partir de la PaCO2 :
-         calculer la différence entre PaCO2 et 40 et diviser par 100 :
*si PaCO2 < 40 : ajouter ce nombre à 7,40
* si PaCO2 > 40 : soustraire la moitié de ce nombre à 7,40
- si le pH observé est différent du pH calculé, le trouble est mixte.
  • Calcul de la PaCO2 en fonction de HCO3- :
-         Une diminution de 1 mmol de HCO3- fait diminuer la PaCO2 de 1 à 1,3 mmHg :
      *Si la PaCO2 observée est > PaCO2 attendue : acidose respiratoire + acidose métabolique.
      *Si la PaCO2 observée est < PaCO2 attendue : acidose métabolique + alcalose respiratoire.
-         Une augmentation de 1 mmol de HCO3- fait augmenter la PaCO2 de 0,5 mmHg :
      *Si la PaCO2 observée > PaCO2 calculée : alcalose métabolique + acidose respiratoire.
      *Si la PaCO2 observée < PaCO2 calculée : alcalose métabolique + alcalose respiratoire.

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