Autoévaluation:anesthésie et hypertension artérielle

Questions I A - L’HTA est la pathologie la plus fréquemment rencontrée chez les patients en milieu chirurgical B - La pression pulsée (PP) est égale à la différence entre les pressions artérielles systolique et diastolique C - Dans l’HTA, la perte des propriétés élastiques des gros troncs artériels favorise la diminution de la PP D - Le niveau de la pression artérielle moyenne est un bon indicateur du risque de complications cérébrales E - Chez l’hypertendu âgé de 40 à 60 ans, le niveau de PP est un bon indicateur du risque de complications cardiovasculaires II A - La diminution des réseaux microcirculatoires cutané et musculaire participe à l’élévation des résistances vasculaires chez l’hypertendu B - Au premier stade de l’HTA, il est fréquemment observé un accroissement du volume d’éjection systolique C - Dans la majorité des HTA essentielles, et ce d’autant qu’elles sont plus anciennes, le débit cardiaque est diminué D - Les cardiopathies secondaires à une HTA sont plus volontiers des cardiopathies dilatées E - Les cardiopathies hypertrophiques secondaires à une HTA sont plus volontiers concentriques III A - Chez l’hypertendu, l’altération ventriculaire gauche porte surtout sur la fonction systolique B - Il n’existe pas de relation entre l’existence d’une hypertrophie ventriculaire et la mortalité C - Au cours de l’accès hypertensif avec fonction systolique ventriculaire gauche conservée, l’oedème aigu du poumon (OAP) s’explique par une dysfonction diastolique D - Les barorécepteurs haute pression (mécanorécepteurs) sont surtout activés par les variations du volume ventriculaire E - Le SRA est principalement mis en jeu par les stimulations nociceptives IV A - L’activation du SRA est un mécanisme prépondérant dans la réponse à la baisse du retour veineux entraînée par une anesthésie générale ou une anesthésie péridurale B - La diminution de la pression de perfusion rénale peut être à l’origine d’une sécrétion de rénine C - Il existe une production tissulaire locale d’angiotensine D - La rénine agit uniquement sur l’angiotensinogène circulant sécrété par le foie E - La vasopressine est le moins vasoconstricteur des peptides vasoactifs V A - L’endothéline est le moins puissant vasoconstricteur connu B - Il existe une relation directe entre le niveau de pression artérielle et la fréquence de survenue d’accidents coronariens C - Chez les sujets de moins de 50 ans, la PP est un facteur prédictif des complications cardiovasculaires plus fiable que le niveau de pression artérielle systolique (PAS) D - En chirurgie non cardiaque, il existe une relation directe entre le niveau de pression artérielle en préopératoire et le risque cardiovasculaire E - Il est communément admis pour une chirurgie non urgente de récuser temporairement les opérés dont la pression artérielle diastolique est supérieure à 110 mmHg, et ceci afin de permettre d’instituer un traitement antihypertenseur VI A - La survenue d’épisodes d’ischémie myocardique périopératoire est majorée chez les opérés hypertendus B - Chez l’hypertendu coronarien ayant reçu en périopératoire un bêtabloquant pour la prévention de l’ischémie myocardique, les interférences entre les bêtabloquants et le retentissement circulatoire de la période opératoire sont plus délétères que bénéfiques C - Chez les patients traités par vérapamil, le sévoflurane est contre-indiqué en raison d’une synergie des inotropes négatifs des deux substances D - Les IEC se comportent comme des vasodilatateurs touchant à la fois les systèmes résistifs et capacitifs E - Chez l’opéré hypertendu, l’arrêt d’un traitement par IEC expose à un effet rebond VII A - Chez l’hypertendu traité par ARA II, les interférences avec l’anesthésie sont superposables à celles observées avec les IEC B - Les ARA II doivent être interrompus 8 heures avant l’intervention chirurgicale C - L’urapidil agit essentiellement sur l’inhibition des récepteurs alpha-2 postsynaptiques périphériques et centraux D - Le blocage du système sympathique secondaire à la prise de bêtabloquants majore le risque d’hypotension artérielle pendant l’anesthésie E - La pression artérielle de référence pour l’opéré est la pression artérielle la plus basse observée au repos la veille de l’intervention ou lors de la consultation d’anesthésie VIII A - En peropératoire, lorsque les réserves cardiaques sont limitées, les halogénés permettent de contrôler facilement les élévations tensionnelles provoquées par les stimuli nociceptifs B - En coeliochirurgie, la stimulation de la production de rénine par le pneumopéritoine permet d’expliquer les poussées tensionnelles observées lors de l’insufflation de CO2 C - Chez un patient hypertendu correctement traité et en l’absence de toute hypovolémie absolue ou relative, les modifications tensionnelles induites par l’anesthésie médullaire sont tout à fait comparables à celles observées chez un patient normotendu D - Chez les patients traités au long cours par IEC, les épisodes d’hypotension artérielle durant l’anesthésie s’accompagnent volontiers d’une bradycardie E - Chez les patients traités au long cours par IEC, les agonistes sympathiques sont plus efficaces pour corriger une hypotension artérielle IX A - En peropératoire, le risque d’hypotension sévère lors du traitement d’une poussée hypertensive par un inhibiteur calcique est plus important chez l’hypertendu que chez le sujet habituellement normotendu B - La nicardipine a un effet dépresseur myocardique important chez le patient hypertendu C - Les bêtabloquants représentent le traitement de première intention des accès hypertensifs postopératoires chez le patient hypertendu D - L’effet alpha du labétalol est 4 à 16 fois plus puissant que son effet antagoniste bêta E - Sous perfusion de trinitrine, le débit cardiaque devient très dépendant de la volémie

Réponses I A - Vrai B - Vrai C - Faux D - Vrai E - Vrai II A - Vrai : il en est de même de l’élévation anormale du tonus vasoconstricteur et du remodelage hypertrophique de la paroi vasculaire B - Vrai : en raison d’une augmentation du tonus dans le système veineux capacitif qui redistribue le sang vers le territoire cardiopulmonaire C - Faux : le débit cardiaque est normal D - Faux : la cardiopathie est hypertrophique E - Vrai III A - Faux : l’altération est principalement diastolique et entraîne des anomalies du remplissage ventriculaire gauche B - Faux C - Vrai D - Faux : les variations du volume ventriculaire agissent sur les barorécepteurs « basse pression » E - Faux : le SRA est activé par la baisse du retour veineux ; les stimulations nociceptives activent surtout le système sympathique IV A - Vrai B - Vrai : la rénine est stockée dans les granules des cellules myoépithéliales des artérioles afférentes au glomérule C - Vrai D - Faux : l’angiotensinogène provient aussi d’une synthèse locale tissulaire E - Faux V A - Faux : c’est le plus puissant B - Vrai C - Faux : cela n’est observé que chez les sujets âgés D - Faux E - Vrai VI A - Vrai B - Faux C - Faux D - Vrai E - Faux : aucun risque d’accès hypertensif, d’insuffisance ventriculaire gauche congestive ou d’accident ischémique n’est à craindre dans les jours qui suivent l’arrêt d’un traitement par IEC VII A - Vrai B - Faux : ces médicaments ayant une demi-vie prolongée (au moins 12 heures), il est recommandé de les interrompre au minimum 24 heures avant l’intervention C - Faux : il agit au niveau des récepteurs alpha-1 D - Faux : contrairement aux IEC ou aux inhibiteurs de l’angiotensine II E - Vrai VIII A - Vrai B - Faux C - Vrai D - Vrai : en raison d’une augmentation du tonus sympathique et des modifications de l’arc baroréflexe démontrées chez les patients traités au long cours par IEC E - Faux IX A - Faux B - Faux C - Faux D - Faux E - Vrai

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